Tous les frais de santé ne sont pas remboursés par l’assurance maladie d’où la nécessité d’une souscription à la mutuelle. Grâce à la mutuelle, les frais de soins médicaux n’ont pas besoin d’être exceptionnels pour bénéficier d’un remboursement.

Quels sont les soins pris en charge par la mutuelle ?

Voici la liste des soins pris en charge :

  • Une consultation chez le généraliste (secteur 1 et 2)
  • Une consultation chez un spécialiste (secteur 1 et 2)
  • Une consultation chez un psychiatre, neuropsychiatre, neurologue (secteur 1 et 2)
  • Une consultation chez le cardiologue (secteur 1 et 2)
  • Une radiologie d’un membre
  • Une consultation chez l’orthophoniste
  • Une consultation chez un podologue
  • Une consultation chez le gynécologue
  • Une consultation chez l’ophtalmologue
  • Une consultation chez le stomatologue
  • Les analyses en laboratoire (hôpital, clinique, cabinet)
  • Les médicaments (blanche barrée, blanche, bleue, orange)

Quels sont les soins non pris en charge ?

Les mutuelles ne prennent pas en charge les soins médicaux de confort. Parce qu’elles ne les considèrent pas comme essentiels. Ces actes comprennent :

  • Les consultations chez l’ostéopathe
  • Les consultations chez le phytothérapeute
  • Les consultations chez le chiropracteur
  • Les consultations chez l’acupuncteur

Certains moyens de contraception ainsi que certains vaccins ne sont pas remboursés non plus.

Taux de prise en charge par une mutuelle

Il est important de savoir que la sécurité sociale prend en charge 70 % du montant sur chaque soin. Puis, le patient paie 1 € sur ces frais aussi appelé participation forfaitaire. Et c’est la mutuelle qui règle le reste de la facture aussi appelé « ticket modérateur ».

Les mutuelles proposent des taux de 100%, 200%, et 300%. Mais 100% ne signifie pas qu’elle va rembourser l’intégralité des frais. Cela veut juste dire que la mutuelle amortie 100% du tarif de base de la sécurité sociale.

Les garanties de la mutuelle

La mutuelle propose une garantie lors d’une adhésion. Il s’agit d’un changement de niveau de couverture. Dans ce cas-ci, la mutuelle rembourse une grande partie ou la totalité des dépenses d’un accident, d’une maternité et d’une maladie. Voici la liste des soins pris en charge :

  • Les consultations médicales (spécialistes et généralistes)
  • Les médicaments
  • Les frais d’hospitalisations (chambres, chirurgies…)
  • L’optique (verre, monture, lentilles)
  • Les analyses biologiques
  • Les soins dentaires
  • Les prothèses dentaires
  • L’orthodontie
  • L’orthopédie
  • Les prothèses auditives
  • Les cures thermales
  • Les actes médicaux (infirmier à domicile, orthophonistes, kiné)
  • Les services d’assistances santé
  • La prime de la naissance
  • La garantie d’invalidité ou d’incapacité après accident
  • Les assistances rapatriement

La mutuelle « tiers payant »

La mutuelle « tiers payant » est une option qui vous permet de ne rien payer pour certains de vos frais de santé. Ce qui fait que le ticket modérateur et la participation forfaitaire est immédiatement réglée par la mutuelle. Le tiers payant comprend :

  • Les frais de pharmacie
  • Les frais de laboratoires
  • Les frais de radiologies

En conclusion une mutuelle santé pour les soins est avantageux ! Elle vous permets de limiter vos frais en terme de santé, de prendre soin de vous sans forcément toucher au porte monnaie.